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Nr. 39 Xanten im Kreise Geldern den sechs und zwanzigsten des Monats April achtzehnhundert zwei und fünfzig, mittags zwölf Uhr erschien vor mir, Ignaz Siegmund Otto, Bürgermeister als Beamten des Civilstandes der Bürgermeisterei Xanten, der Franz Heinrich van Erckelens, acht und dreißig Jahre alt, Standes Kaufmann, wohnhaft zu Xanten, welcher mir erklärte, dass von seiner Ehefrau Wilhelmina Josephina Maria Clara geborene Roeffs, Standes ohne, wohnhaft zu Xanten, am fünf und zwanzigsten April dieses Jahres, morgens drei Uhr in seiner Wohnung ein Kind männlichen Geschlechts geboren sei, welchem Kinde die Vornamen Franz Philipp Theodor beigelegt wurden. Diese von mir aufgenommene Erklärung ist geschehen in Anwesenheit der beiden Zeugen, als:

1. Carl Hallensleben, achtundvierzig Jahre alt, Standes Kaufmann, wohnhaft zu Xanten
2. Johann Hövelmann, vierzig Jahre alt, Standes Gastwirt, wohnhaft zu Xanten Gegenwärtige Urkunde ist demnach dem Deklaranten und den Zeugen vorgelesen und von denselben mit mir unterschrieben worden.